ביטוח בריאות – מה אנחנו באמת צריכים לדעת ולעשות?

מי פטור מתשלום ביטוח בריאות?

• עקרת בית – אישה הנשואה למבוטח, שאינה עובדת מחוץ למשק ביתה.
• חייל בשירות סדיר מקבל את שירותי הבריאות מצה"ל.
• מבוטח שאינו עובד ואין לו הכנסות, או שהכנסותיו אינן עולות על 5% מהשכר
• אסיר או עציר השוהים בבית מעצר/הסוהר – לתקופה של 12 חודשים.
• עולה חדש – לתקופה של 12 חודשים מיום עלייתו לארץ.
• מי שמלאו לו 18 שנים ועדיין לא התגייס לצבא, מקבל פטור מתשלום דמי ביטוח לתקופה של  12 חודשים, ובלבד, שדחה את גיוסו לא יאוחר מגיל 21.

סוגי ביטוחי בריאות

קיימים שני סוגים של ביטוח בריאות:

• ביטוח בריאות ממלכתי, שעל פי חוק כל אדם מעל גיל 18 חייב לעשות ביטוח זה באחת מקופות החולים. בביטוח זה האדם יקבל מגוון שירותים רפואיים חיוניים כגון: אבחון רפואי, טיפול רפואי אמבולטורי, אשפוז כללי, אשפוז פסיכיאטרי, אשפוז פסיכו גריאטרי, אשפוז כרוני סיעודי,שיקום רפואי, הספקת תרופות, רפואת שיניים מונעת לילדים  עזרה רפואית ראשונה, והסעת לבית חולים או למרפאה,שירותי רפואה בעבודה, טיפול רפואי ונפשי לגמילה לנפגעי סמים ואלכוהול.

• ביטוחי בריאות משלימים, ביטוחים אלו מאפשרים למבוטח לקבל שירותים רפואיים החורגים מאלו הבסיסיים הכלולים בסל התרופות. ניתן לקנות ביטוח בריאות משלים, בקופות החולים ובחברות פרטיות. הביטוח המשלים ואף ביטוח סיעודי מעניקים שירותים רפואיים שונים  בתחומים הבאים:

תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות, הטבות והחזרים בטיפולים שאינם כלולים בסל הבריאות, ניתוחים פרטיים בארץ ובחו"ל, סל הריון מורחב, טיפולים אסתטיים, תרומת ביצית מחו"ל, ביטוחים לחו"ל, ביטוח לחו"ל לתרמילאים וספורט אקסטרים וביטוח לשוהים בחו"ל במסגרת עבודה או לימודים, ביטוח לבני גיל הזהב הכולל מספר מסלולים של סיוע והחזרים כספיים, טיפול במרכז סיעודי או הענקת סיעוד רפואי או השגחה של עובד זר בבית, ביצוע ניתוחים פרטיים, אפשרות לביצוע השתלות או טיפולים מיוחדים מחוץ לארץ, ביצוע טיפולי רפואה משלימה או רופא מומחה בנושאי רפואה משלימה, כיסוי אובדן כושר עבודה כתוצאה מניתוח, שירות מילואים לרבות חרור מתשלום הפרמיה בזמן אובדן כושר עבודה, טיפולים מיוחדים ושיקום לאחר מחלה קשה, ניתוחים או אשפוז, טיפולם רפואיים פרטיים שלא בבית חולים, מענק כספי בגילוי מחלה קשה, ביקור רופא בבית, מימון טיפולי שיניים.

איפה אפשר לעשות ביטוח בריאות?

• ביטוח בריאות ממלכתי, הוא ביטוח חובה על פי חוק. את דמי הביטוח משלמים למוסד לביטוח לאומי, המעביר את התשלום לאחת מקופות החולים, שהאדם בחר.

• ביטוח בריאות משלים, ניתן לקנות בקופות החולים השונות: מכבי, כללית, לאומית, מאוחדת. או באחת מחברות הביטוח הפרטיות השונות הפרוסות ברחבי הארץ כגון: מגדל, הראל, הפניקס, כלל ביטוח, ביטוח ישיר ועוד.

  >> עוד כתבות, חדשות, מידע ועדכונים בנושאי בריאות חשובים על הפרק, תוכלו לקרוא כאן.